Унифицированная форма № ОС-16
Утверждена постановлением Госкомстата России
от 21.01.2003 № 7
	Код	
Форма по ОКУД	14100	
Организация-заказчик	СХПК «Саха-Ас»	по ОКПО	11111111	
	(наименование организации)			
Колбасный цех		
(структурное подразделение)		

АКТ	Номер документа	Дата составления	
	4	02.06.2019	
о выявленных дефектах оборудования
принятого в монтаж по акту	номер	2	
	дата	01.05.2019	
Местонахождение оборудования  г. Якутск, Улица, 1, СХПК «Саха-Ас», Колбасный цех
(адрес, здание, сооружение, цех)
			
Организация-изготовитель	ООО «Станок»	по ОКПО	111111111	
	(наименование)	по ОКПО	111111111	
Организация-поставщик	ООО «Якутская торговая компания»			
	(наименование)	по ОКПО		
Организация-грузоотправитель				
	(наименование)	по ОКПО		
Организация-перевозчик				
	(наименование)	по ОКПО	11111111	
Монтажная организация	ООО «Монтаж сервис груп»			
	(наименование)			
1. В процессе	наладки	перечисленного ниже оборудования обнаружены следующие дефекты:
(приема, монтажа, наладки, испытания)
Оборудование	Дата	Обнаруженные
дефекты	
наименование	номер
паспорта или маркировка	тип, марка	проектная
организация	изготовления оборудования	поступления оборудования		
1	2	3	4	5	6	7	
Машина для измельчения и нарезания	1Н	1Н	ООО «Станок»	01.01.2016	01.04.2016	Не срабатывает механизм стабилизации напряжения	

							

							

							

							

							

							

							
							
Оборотная сторона формы № ОС-16
Оборудование	Дата	Обнаруженные
дефекты	
наименование	номер
паспорта или маркировка	тип, марка	проектная
организация	изготовления оборудования	поступления оборудования		
1	2	3	4	5	6	7	

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							
							
Для устранения выявленных дефектов необходимо:  Организации-изготовителю необходимо заменить механизм стабилизации напряжения

(подробно указываются мероприятия или работы по устранению выявленных дефектов, исполнители и сроки исполнения)

Представитель организации-заказчика	Представитель монтажной организации	
Директор		Иванов		А.А. Иванов		Инженер		Варламов		О.У. Варламов	
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

М.П.	М.П.	“		”		20		г.	

Представитель организации-изготовителя	Инженер		Мелихов		Д.А. Мелихов	
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“	02	”	июня	20	19	г.